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令和5・6年度 小山市物品購入等入札参加者資格審査の申請について(受付を終了しました)

印刷用ページを表示する更新日:2022年12月1日更新 <外部リンク>

※令和4年11月30日をもって受付を終了しました。

申請書類に不備がある場合は係員から連絡いたしますので、令和4年12月14日(水曜日)〈必着〉までに必要な書類を提出してください。期日までに提出いただけない場合は受理できません。申請書類一式を返送させていただきます。

 

令和5・6年度に小山市が発注する物品などの納入や業務委託の受注を希望される方は、次により申請してください。

1.参加者資格

次の各号に該当する者は、有資格者としない

  1. 地方自治法施行令第 167条の4第1項の規定に該当する者
  2. 地方自治法施行令第167条の4第2項の規定により競争入札に参加させないこととされた期間を経過しない者
  3. 申請書が提出された業種について、審査基準日直前の2営業年度において1営業年度以上の経営実績のない者
  4. 法人にあっては法人市民税に、個人にあっては市県民税に未納がある者
  5. 法人にあっては法人税または消費税に、個人にあっては申告所得税または消費税に未納がある者
  6. 提出書類のうち、重要な事項について虚偽の記載をし、または重要な事実について記載をしなかった者
  7. 構成員に前 1 から 6 までに該当する者が存する共同企業体

2.有効期間

令和5(2023)年4月1日から令和7(2025)年3月31日までの2年間

3.申請について

  1. 申請期間      令和4年10月21日(金曜日)~令和4年11月30日(水曜日) <消印有効>
  2. 申請書類の受付方法 郵送のみ 
  3. 申請書類の配布   小山市ホームページよりダウンロードする
  4. 申請書の提出方法  申請書・添付書類の提出方法 [PDFファイル/293KB] (必ずお読みください)

<注意事項>

※新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、郵送のみの受付とさせていただきます。ご理解、ご協力のほどよろしくお願いいたします。

※「書留」「簡易書留」「特定記録」「レターパック」など配送記録等が手元に残る方法で送付してください。

※封筒に「物品購入等入札参加者資格審査申請書在中」と明記してください。

4.その他

  1. 提出書類に不備がある場合は、受理できません。申請後、不備がある場合は係員から連絡いたしますので、令和4年12月14日(水曜日)〈必着〉までに必要な書類を提出してください。なお、期日までに提出いただけない場合は、受理できません。申請書類一式を返送させていただきます。
  2. 不明な点がありましたら、管財課物品契約係へお問合せください。

5.申請書類のダウンロード

申請について

令和5・6年度物品購入等入札参加者資格審査の変更点について [PDFファイル/122KB]

申請について [PDFファイル/185KB]

記載要領

記載要領 [PDFファイル/363KB]

業種分類表

業種分類表 [PDFファイル/189KB]

申請書類のダウンロード

 
  書類名          

申請書                   

記載例     

備考      

1

提出書類チェックリスト一覧

提出書類チェックリスト一覧 [Excelファイル/21KB]

提出書類チェックリスト一覧 [PDFファイル/126KB]

 

全業者

申請書類一式と一緒に提出してください。

2 物品購入等入札参加者資格審査申請書

物品購入等入札参加者資格審査申請書 [Wordファイル/21KB]

物品購入等入札参加者資格審査申請書 [PDFファイル/110KB]

物品購入等入札参加者資格審査申請書(記載例) [PDFファイル/132KB]

全業者

※実印省略可

3 営業経歴書

営業経歴書 [Wordファイル/42KB]

営業経歴書 [PDFファイル/180KB]

営業経歴書(記載例) [PDFファイル/264KB] 全業者
4

機械器具等保有状況調書

機械器具等保有状況調書 [Wordファイル/21KB]

機械器具等保有状況調書 [PDFファイル/49KB]

機械器具等保有状況調書(記載例) [PDFファイル/64KB] 営業にあたり機械器具を使用する場合は、その事業用資産について記載してください。
5 委任状

委任状 [Wordファイル/16KB]

委任状 [PDFファイル/59KB]

委任状(記載例) [PDFファイル/84KB] 委任する場合のみ
6 市内営業所の調査票

調査票 [Wordファイル/17KB]

調査票 [PDFファイル/284KB]

調査票(記載例) [PDFファイル/403KB] 「小山市内支店・営業所等で登録」の場合は必ず提出してください。小山市内本店の場合は不要です。
7 使用印鑑届

使用印鑑届 [Wordファイル/19KB]

使用印鑑届 [PDFファイル/53KB]

使用印鑑届(記載例) [PDFファイル/74KB] 「支店・営業所等で登録」の場合は、必ず提出してください。
8 誓約書

誓約書 [Wordファイル/16KB]

誓約書 [PDFファイル/97KB]

誓約書(記載例) [PDFファイル/109KB] 全業者

6.よくあるご質問

不明な点がある場合はご確認ください。

Q&A [PDFファイル/169KB]

7.郵送・問合せ先

〒323-8686 栃木県小山市中央町1丁目1番1号
小山市役所 総務部管財課 物品契約係(本庁舎6階)
電話 0285-22-9325
Fax 0285-22-9259

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